O que é cirurgia de revisão de substituição do joelho?

Contente

• Por que a cirurgia de revisão é mais complicada do que a cirurgia inicial
• Razões para uma revisão
• Revisões de curto prazo: infecção, afrouxamento do implante devido a falha no procedimento ou falha mecânica
• Revisões a longo prazo: dor, rigidez, afrouxamento devido ao desgaste de componentes mecânicos, luxação
• Cirurgia de revisão para infecção
• Complicações da cirurgia de revisão do joelho
• Taxas de morbimortalidade
• Recuperação e reabilitação

Embora os implantes de hoje sejam projetados para durar muitos anos, é possível que em algum momento no futuro - normalmente de 15 a 20 anos ou mais - sua prótese se romperá ou se desgastará. Se você estiver acima do peso ou se envolver em atividades de alto impacto, como corrida ou esportes na quadra, o dispositivo poderá falhar mais cedo.

Quando uma substituição do joelho não funciona mais corretamente, muitas vezes é necessária uma cirurgia de revisão. Durante este procedimento, um cirurgião substitui o dispositivo antigo por um novo.

A cirurgia de revisão não é algo que leve a sério. É mais complicado que uma substituição total do joelho (TKR) primária (ou inicial) e envolve muitos dos mesmos riscos. No entanto, estima-se que mais de 22.000 operações de revisão de joelho sejam realizadas nos Estados Unidos a cada ano. Mais da metade desses procedimentos ocorre dentro de dois anos após a substituição inicial do joelho.

Por que a cirurgia de revisão é mais complicada do que a cirurgia inicial

É importante observar que uma substituição de joelho de revisão não oferece a mesma vida útil que a substituição inicial (geralmente cerca de 10 anos em vez de 20). O trauma acumulado, o tecido cicatricial e a quebra mecânica dos componentes levam a um desempenho reduzido. As revisões também são mais suscetíveis a complicações.

Um procedimento de revisão é tipicamente mais complexo do que a cirurgia original de substituição do joelho porque o cirurgião deve remover o implante original, que teria crescido no osso existente.

Além disso, uma vez que o cirurgião remove a prótese, resta menos osso. Em alguns casos, um enxerto ósseo - transplante de um pedaço de osso transplantado de outra parte do corpo ou de um doador - pode ser necessário para apoiar a nova prótese. Um enxerto ósseo adiciona suporte e incentiva o novo crescimento ósseo.

No entanto, o procedimento requer planejamento pré-operatório adicional, ferramentas especializadas e maior habilidade cirúrgica. A cirurgia leva mais tempo para ser realizada do que uma substituição inicial primária do joelho.

Se uma cirurgia de revisão for necessária, você terá sintomas específicos. As indicações de desgaste ou falha excessiva incluem:

• estabilidade diminuída ou função reduzida no joelho
• aumento da dor ou infecção (que geralmente ocorre logo após o procedimento inicial)
• fratura óssea ou falha total do dispositivo

Em outros casos, pedaços do dispositivo protético podem se romper e causar pequenas partículas ao redor da articulação.

Razões para uma revisão

Revisões de curto prazo: infecção, afrouxamento do implante devido a falha no procedimento ou falha mecânica

Uma infecção geralmente se apresenta dentro de dias ou semanas após a cirurgia. No entanto, a infecção também pode ocorrer muitos anos após a cirurgia.

A infecção após a substituição do joelho pode causar complicações graves. Geralmente é causada por bactérias que se instalam ao redor da ferida ou dentro do dispositivo. A infecção pode ser introduzida por instrumentos contaminados ou por pessoas ou outros itens dentro da sala de operações.

Devido às precauções extremas tomadas na sala de cirurgia, a infecção raramente ocorre. No entanto, se ocorrer uma infecção, ela pode levar ao acúmulo de líquidos e, potencialmente, a uma revisão.

Se você notar algum inchaço, sensibilidade ou vazamento de fluido incomum, entre em contato com seu cirurgião imediatamente. Se o seu cirurgião suspeitar que existe um problema no seu joelho artificial existente, você será solicitado a fazer um exame e avaliação. Isso envolve raios-X e possivelmente outros diagnósticos de imagem, como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Este último pode fornecer pistas importantes sobre a perda óssea e determinar se você é um candidato adequado para uma revisão.

As pessoas que experimentam acúmulo de líquido em torno do joelho artificial geralmente passam por uma aspiração procedimento para remover o fluido. O médico envia o líquido para um laboratório para determinar o tipo de infecção e se uma cirurgia de revisão ou outras etapas do tratamento estão em ordem.

Revisões a longo prazo: dor, rigidez, afrouxamento devido ao desgaste de componentes mecânicos, luxação

O desgaste a longo prazo e o afrouxamento do implante podem ocorrer ao longo de anos.

Várias fontes publicaram estatísticas sobre as taxas de revisão de longo prazo para a substituição do joelho. De acordo com a Agência dos EUA de Serviços de Saúde e Serviços Humanos para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ), e observando pacientes com TKR por um período de oito anos, terminando em 2003, a taxa de revisão a longo prazo é de 2% por cinco ou mais anos.

Com base em uma meta-análise de bancos de dados conjuntos de registros em todo o mundo, publicada em 2011, a taxa de revisão é de 6% após cinco anos e 12% após dez anos.

A análise da Healthline de aproximadamente 1,8 milhão de registros do Medicare e de pagamentos privados constatou que a taxa de revisão para todas as faixas etárias dentro de cinco anos após a cirurgia é de cerca de 7,7%. A taxa aumenta para 10% para aqueles com 65 anos ou mais.

Os dados sobre taxas de revisão de longo prazo variam e dependem de vários fatores, incluindo a idade das observadas. As chances de uma revisão são menores para os mais jovens. Você pode reduzir problemas futuros mantendo seu peso e evitando atividades que colocam estresse indevido na articulação, como corrida, salto, esportes na quadra e aeróbica de alto impacto.

Durante um processo chamado afrouxamento asséptico, a ligação entre o osso e o implante se rompe à medida que o corpo tenta digerir as partículas. Quando esse evento ocorre, o corpo também começa a digerir o osso, conhecido como osteólise. Isso pode levar a um osso enfraquecido, fratura ou problemas com o implante original. O afrouxamento asséptico não envolve uma infecção.

Cirurgia de revisão para infecção

Normalmente, uma revisão necessária por causa da infecção envolve duas operações separadas: Inicialmente, o ortopedista remove a prótese antiga e insere um bloco de polietileno e cimento conhecido como espaçador que foi tratado com antibióticos. Ocasionalmente, eles fazem moldes de cimento como a prótese original e inserem antibióticos nela e a implantam como o primeiro estágio.

Durante o segundo procedimento, o cirurgião remove o espaçador ou os moldes, reformula e recoloca o joelho e, em seguida, implanta o novo dispositivo de joelho. Os dois procedimentos geralmente ocorrem com um intervalo de seis semanas. A inserção do novo dispositivo normalmente requer 2 a 3 horas de cirurgia, em comparação com 1 hora e meia para uma substituição primária do joelho.

Se você precisar de um enxerto ósseo, o cirurgião irá retirar osso de outra parte do seu corpo ou usar osso de um doador, geralmente obtido através de um banco de ossos. O cirurgião também pode instalar peças de metal, como cunhas, fios ou parafusos, para reforçar o osso do implante ou prendê-lo ao osso. Uma revisão requer que o cirurgião use um dispositivo protético especializado.

Complicações da cirurgia de revisão do joelho

As complicações que podem ocorrer após a cirurgia de revisão do joelho são semelhantes às da substituição do joelho. Eles incluem:

• trombose venosa profunda
• infecção no novo implante
• afrouxamento do implante, com maior risco de excesso de peso
• luxação do novo implante, cujo risco é duas vezes maior para uma cirurgia de revisão do que para uma TKR inicial
• perda adicional ou mais rápida de tecido ósseo
• fraturas ósseas durante a operação que podem ocorrer se o cirurgião precisar usar força ou pressão para remover o implante antigo
• diferença no comprimento da perna resultante do encurtamento da perna com a nova prótese
• formação de osso heterotópico, que é o osso que se desenvolve na extremidade inferior do fêmur após a cirurgia (infecções nas articulações após a cirurgia aumentam o risco disso).

Taxas de morbimortalidade

Assim como na substituição primária do joelho, a taxa de mortalidade em 30 dias após a cirurgia de revisão do joelho é baixa, entre 0,1% e 0,2%, de acordo com a análise da Healthline do Medicare e dos registros de pagamentos privados. As taxas de complicações estimadas são:

• trombose venosa profunda: 1,5%
• infecção profunda: 0,97 por cento
• afrouxamento da nova prótese: 10 a 15%
• deslocamento da nova prótese: 2 a 5 por cento

Recuperação e reabilitação

Depois, você passará por um processo semelhante de recuperação e reabilitação como alguém que recebe uma substituição primária do joelho. Isso inclui medicamentos, fisioterapia e administração de anticoagulantes para evitar coágulos. Inicialmente, você precisará de um dispositivo de caminhada assistida, como bengala, muleta ou andador, e provavelmente estará em fisioterapia por três meses ou mais.

Como na substituição original do joelho, é importante ficar em pé e andar o mais rápido possível. Pressão, compressão ou resistência são necessárias para que o osso cresça e se ligue adequadamente ao implante.

O tempo de recuperação após a cirurgia de revisão no joelho varia em comparação com a primeira substituição de joelho de uma pessoa. Alguns indivíduos demoram mais para se recuperar da cirurgia de revisão, enquanto outros se recuperam mais rapidamente e experimentam menos desconforto do que durante a TKR inicial.

Se você acha que pode precisar de uma revisão, fale com seu médico e revise sua condição para entender se você é um bom candidato à cirurgia.