Compreendendo os custos de substituição do joelho: o que está na conta?

Contente

• Por que os custos variam
• O que contribui para o custo?
• Várias contas
• Custos médios
• Taxas de internação
• Descontos
• Medicare
• Seguro privado
• Pergunte ao seu médico
• Taxas ambulatoriais
• Entendendo sua conta
• Preparação pré-cirúrgica
• Hospital e cirurgia
• Cuidados pós-cirúrgicos
• Totais
• Custos adicionais
• Equipamento
• Serviços de atendimento domiciliar
• Modificações de casa
• Opções para economizar dinheiro
• De onde vêm essas cobranças?

O custo é um ponto essencial a ser considerado quando você está pensando em uma cirurgia de substituição total do joelho. Para muitas pessoas, o seguro cobre o custo, mas pode haver despesas adicionais.

Aqui, você pode descobrir mais sobre o custo da cirurgia de substituição do joelho.

Por que os custos variam

O custo de uma prótese de joelho pode variar muito, dependendo de onde você mora, da clínica que usa, de sua saúde geral e de outros fatores.

O que contribui para o custo?

A conta final do hospital dependerá de muitos fatores, incluindo:

• Número de dias que você passa no hospital. Isso vai depender se a substituição do joelho é total, parcial ou bilateral.
• Tipo de implante e abordagem cirúrgica. Isso inclui o material de que o implante é feito e o uso de quaisquer instrumentos cirúrgicos personalizados ou tecnologia de computador especializada.
• Condições pré-existentes. Você pode precisar de cuidados extras no hospital ou de precauções adicionais durante a cirurgia.
• Tempo gasto na sala de cirurgia. Se o dano for complexo, pode levar mais tempo para operar e será mais caro.
• Cuidado ou equipamento imprevisto. Se ocorrerem complicações, você pode precisar de cuidados adicionais.

Várias contas

Geralmente haverá várias contas após uma cirurgia de substituição do joelho, incluindo aquelas para:

• Cuidados hospitalares
• todos os tratamentos do cirurgião enquanto no hospital
• outras tarefas e procedimentos realizados pela equipe da sala de cirurgia

Outras tarefas e custos incluem o trabalho realizado pelo anestesiologista, assistentes cirúrgicos, fisioterapeutas e outros.

Custos médios

De acordo com um artigo de 2013 na AARP, EUAhospitais cobram $ 50.000, em média, por uma substituição total do joelho (TKR). Uma substituição parcial do joelho (PKR) custa cerca de 10 a 20 por cento menos do que uma TKR. Seu seguro saúde e o Medicare cobrirão a maior parte dos custos, mas ainda haverá pagamentos a fazer.

Mais recentemente, a Blue Cross Blue Shield estimou em 2019 que o custo médio de um procedimento de substituição do joelho em regime de internamento era de $ 30.249, em comparação com $ 19.002 em regime de ambulatório.

O principal motivo é que um PKR precisa de uma internação mais curta: uma média de 2,3 dias, em comparação com 3,4 dias para um TKR.

Lembre-se de que as despesas hospitalares não refletem o valor que você paga do bolso. Você pode saber mais sobre os custos diretos abaixo.

Taxas de internação

As cobranças de internação são aquelas que ocorrem enquanto você está no hospital.

As despesas do cirurgião e de outros profissionais de saúde podem adicionar uma média de aproximadamente US $ 7.500 à taxa básica do hospital para o procedimento, mas isso dependerá da clínica e de outros fatores.

Descontos

Os hospitais às vezes oferecem descontos se você não tiver seguro saúde ou não for coberto pelo Medicare. Pergunte sobre um possível desconto ou plano de pagamento antes de agendar sua cirurgia se você não tiver seguro. Você deve tentar estimar seus custos com antecedência, tenha ou não seguro.

Medicare

Depois que você atinge sua franquia, o Medicare normalmente paga 100 por cento das despesas de internação relacionadas a um procedimento e a internação hospitalar. Os planos de seguro privado negociam previamente as taxas com hospitais e provedores. Eles geralmente pagam apenas uma porcentagem do total de encargos.

Seguro privado

O seguro privado varia e é importante revisar seu plano de benefícios antes de agendar uma substituição do joelho.

Verifique os seguintes pontos antes de tomar sua decisão:

• sua franquia
• quais provedores estão em sua rede de seguros
• quais serviços seu seguro cobre

Pergunte ao seu médico

Antes de providenciar uma cirurgia, fale com seu médico, um representante do hospital e sua seguradora para saber quais são as taxas médias para sua área e quais descontos podem ser aplicados.

Taxas ambulatoriais

Procedimentos de internação e despesas hospitalares serão suas maiores despesas.

Mas você também precisará pagar por serviços ambulatoriais antes e depois do procedimento. Ambulatorial refere-se aos serviços que ocorrem quando você não está no hospital.

Essas despesas adicionais incluem:

• custos pré e pós-operatórios de visitas ao consultório e trabalho de laboratório
• fisioterapia
• visitas de acompanhamento com seu cirurgião durante sua recuperação

O Medicare geralmente paga 80 por cento das taxas de serviço ambulatorial para seus membros. Os planos de seguro privado variam.

Você deve esperar que as franquias e co-pagamentos se apliquem a quaisquer despesas de consultas ambulatoriais ou ao consultório antes e depois da cirurgia.

Entendendo sua conta

As contas variam, mas aqui está o que você geralmente pode esperar se tiver uma prótese de joelho:

Preparação pré-cirúrgica

A fase de avaliação pré-cirúrgica consiste em uma consulta ou visita ao consultório, exames de imagem e trabalho laboratorial. O trabalho de laboratório geralmente inclui análises de sangue, culturas e testes de painel.

O número de serviços esperados e os encargos totais variam de acordo com a cobertura de seguro e a faixa etária.

Por exemplo, alguém com mais de 65 anos, geralmente coberto pelo Medicare, geralmente requer mais trabalho de laboratório do que alguém com menos de 65 anos. Isso ocorre porque um adulto mais velho tem mais probabilidade de ter doenças preexistentes que devem ser totalmente compreendidas durante uma avaliação pré-cirúrgica.

Hospital e cirurgia

Você receberá contas separadas para um TKR. Conforme discutido acima, o hospital irá cobrar pela sua estadia, tempo gasto na sala de cirurgia e outros serviços hospitalares aplicáveis, suprimentos e equipamentos usados.

Os provedores irão cobrar de você por despesas de procedimento que cobrem os serviços prestados pelo cirurgião, bem como:

• anestesia
• injeções
• serviços de patologia
• assistência cirúrgica, por exemplo, operação assistida por computador ou outra tecnologia
• fisioterapia
• coordenação de cuidados

Lembre-se de que muitos outros fatores podem afetar despesas e custos relacionados a um procedimento.

As complicações podem afetar qualquer pessoa, mas as pessoas com doenças preexistentes podem ser mais suscetíveis. Se ocorrerem complicações, você pode precisar de cuidados adicionais, e isso aumentará sua conta.

Diabetes, obesidade e anemia são exemplos de doenças preexistentes.

Cuidados pós-cirúrgicos

Recuperação e reabilitação incluem:

• serviços ambulatoriais de fisioterapia
• quaisquer ferramentas e tratamentos que o fisioterapeuta usa
• acompanhamento ambulatorial

Totais

A despesa média do bolso nos Estados Unidos varia amplamente. Dependerá do seu plano de seguro.

Para pacientes do Medicare, os custos diretos podem ser da ordem de centenas de dólares. Aqueles com seguro privado podem esperar que esses custos cheguem a milhares.

Reveja seu plano cuidadosamente se você tiver seguro privado. Lembre-se de levar em consideração seus valores dedutíveis, copagamento, cosseguro e valores máximos de desembolso.

Custos adicionais

O custo dos cuidados e serviços é apenas parte da despesa geral.

Equipamento

Pode haver pagamentos extras para equipamentos especiais, conhecidos como equipamentos médicos duráveis, como uma máquina de movimento passivo contínuo, andador ou muletas.

Serviços de atendimento domiciliar

A maioria dos planos de seguro e Medicare cobre esses dispositivos. No entanto, eles podem aparecer como cobranças adicionais na conta do hospital ou em outra conta.

Você também pode precisar de fisioterapia adicional ou de uma enfermeira em sua casa.

Espere pagar do bolso se o seu seguro não cobrir serviços de assistência domiciliar.

Haverá custos adicionais se você não puder voltar para casa imediatamente e precisar passar um tempo em uma clínica de reabilitação ou enfermagem para cuidados extras.

Modificações de casa

Pode ser necessário instalar equipamentos de segurança em sua casa, como:

• barras de segurança e trilhos
• um banco de banho
• um riser de assento de vaso sanitário com braços

Lembre-se de levar em consideração a perda de renda se você tirar uma folga do trabalho para a cirurgia ou durante a recuperação. Converse com seu empregador e provedor de seguro para descobrir se você se qualifica para qualquer opção de seguro de invalidez que cubra folga do trabalho.

O seguro de invalidez é um tipo de seguro que paga um salário parcial aos funcionários que não podem trabalhar por causa de uma lesão ou deficiência. Pode cobrir o tempo de folga necessário para cirurgias como TKRs.

Saiba mais sobre como preparar sua casa para a recuperação.

Opções para economizar dinheiro

Algumas pessoas optam pela cirurgia no exterior. O custo pode ser significativamente menor em países como México, Índia ou Taiwan. No entanto, você pode gastar vários milhares de dólares em passagens aéreas, hotéis e despesas relacionadas.

Se você está pensando em seguir este caminho, certifique-se de que a instalação tenha acreditação internacional pela Joint Commission International antes de concordar com o procedimento.

Se isso acontecer, isso significa que os cirurgiões são credenciados e que as instalações e próteses atendem aos mais altos padrões.

Conhecendo os custos antecipadamente, você pode evitar surpresas - e possíveis dificuldades - no futuro.

De onde vêm essas cobranças?

A conta da artroplastia total do joelho tem o custo pré e pós-operatório, bem como o preço da cirurgia em si, com encargos que incluem:

• visitas ao médico pré-cirurgia e trabalhos de laboratório
• a cirurgia e o tempo que você passa na sala de cirurgia, incluindo despesas com a anestesia e outras ferramentas utilizadas
• sua estada no hospital
• visitas ao médico pós-cirurgia
• fisioterapia