Artrite reumatóide

A artrite reumatóide (AR) é uma doença que leva à inflamação das articulações e dos tecidos circundantes. É uma doença de longa duração. Também pode afetar outros órgãos.

A causa da AR não é conhecida. É uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente o tecido saudável.

A AR pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na meia-idade. As mulheres têm AR com mais freqüência do que os homens.

Infecções, genes e alterações hormonais podem estar ligados à doença. Fumar também pode estar relacionado à AR.

É menos comum que a osteoartrite (OA). OA, que é uma condição que ocorre em muitas pessoas devido ao desgaste das articulações à medida que envelhecem.

Na maioria das vezes, a AR afeta igualmente as articulações de ambos os lados do corpo. Dedos, pulsos, joelhos, pés, cotovelos, tornozelos, quadris e ombros são os mais comumente afetados.

A doença geralmente começa lentamente. Os primeiros sintomas podem incluir:

• Dor nas articulações
• Rigidez
• Fadiga

Os sintomas articulares podem incluir:

• A rigidez matinal, que dura mais de 1 hora, é comum.
• As juntas podem ficar quentes, sensíveis e rígidas quando não usadas por uma hora.
• A dor nas articulações é freqüentemente sentida na mesma articulação em ambos os lados do corpo.
• As articulações costumam ficar inchadas.
• Com o tempo, as articulações podem perder sua amplitude de movimento e ficar deformadas.

Outros sintomas incluem:

• Dor no peito ao respirar (pleurisia)
• Olhos e boca secos (síndrome de Sjögren)
• Queimação nos olhos, coceira e secreção
• Nódulos sob a pele (na maioria das vezes um sinal de doença mais grave)
• Dormência, formigamento ou queimação nas mãos e pés
• Dificuldades para dormir

O diagnóstico de AR é feito quando:

• Você tem dor e inchaço em 3 ou mais articulações.
• A artrite está presente há mais de 6 semanas.
• Você tem um teste positivo para fator reumatóide ou anticorpo anti CCP.
• Você tem ESR ou CRP elevados.
• Outros tipos de artrite foram descartados.

Às vezes, o diagnóstico de AR é feito mesmo sem todas as condições mostradas acima, se a artrite for típica de AR.

Não há nenhum teste que possa determinar com certeza se você tem AR. A maioria das pessoas com AR apresenta alguns resultados de teste anormais. No entanto, algumas pessoas terão resultados normais para todos os testes.

Dois testes de laboratório que são positivos na maioria das pessoas e frequentemente ajudam no diagnóstico são:

• Fator reumatóide
• Anticorpo anti-CCP

Esses testes são positivos na maioria dos pacientes com AR. O teste de anticorpos anti-CCP é mais específico para AR.

Outros testes que podem ser feitos incluem:

• Hemograma completo
• Painel metabólico e ácido úrico
• Proteína C reativa (CRP)
• Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)
• Anticorpo Antinuclear
• Testes para hepatite
• Radiografias articulares
• Ultrassonografia ou ressonância magnética articular
• Análise de fluido articular

A AR geralmente requer tratamento de longo prazo por um especialista em artrite chamado reumatologista. O tratamento inclui:

• Medicação
• Fisioterapia
• Exercício
• Educação para ajudá-lo a compreender a natureza da AR, suas opções de tratamento e a necessidade de acompanhamento regular.
• Cirurgia, se necessário

O tratamento precoce da AR com medicamentos chamados medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDS) deve ser usado em todos os pacientes. Isso retardará a destruição das articulações e evitará deformidades. A atividade da AR deve ser verificada em visitas regulares para garantir que a doença está sob controle. O objetivo do tratamento é interromper a progressão da AR.

MEDICAÇÃO

Medicamentos antiinflamatórios: incluem aspirina e antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno, naproxeno e celecoxibe.

• Esses medicamentos funcionam muito bem para reduzir o inchaço e a inflamação das articulações, mas podem ter efeitos colaterais de longo prazo. Portanto, eles devem ser tomados apenas por um curto período de tempo e em baixas doses, quando possível.
• Uma vez que eles não evitam danos nas articulações se usados ​​sozinhos, DMARDS também deve ser usado.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs): geralmente são os medicamentos testados primeiro em pessoas com AR. Eles são prescritos junto com repouso, exercícios de fortalecimento e antiinflamatórios.

• O metotrexato é o DMARD mais comumente usado para a artrite reumatóide. Leflunomida e hidroxicloroquina também podem ser usadas.
• A sulfassalazina é um medicamento frequentemente combinado com metotrexato e hidroxicloroquina (terapia tripla).
• Pode levar semanas ou meses antes que você veja qualquer benefício desses medicamentos.
• Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais graves, portanto, você precisará fazer exames de sangue frequentes ao tomá-los.
• Medicamentos antimaláricos - Este grupo de medicamentos inclui a hidroxicloroquina (Plaquenil). Eles são mais frequentemente usados ​​junto com o metotrexato. Pode levar semanas ou meses antes que você veja qualquer benefício desses medicamentos.

Corticosteróides - Esses medicamentos funcionam muito bem para reduzir o inchaço e a inflamação das articulações, mas podem ter efeitos colaterais de longo prazo. Portanto, eles devem ser tomados apenas por um curto período de tempo e em baixas doses, quando possível.

Agentes biológicos DMARD - Esses medicamentos são projetados para afetar partes do sistema imunológico que desempenham um papel no processo de doença da AR.

• Eles podem ser administrados quando outros medicamentos, geralmente o metotrexato, não funcionaram. Drogas biológicas são freqüentemente adicionadas ao metotrexato. No entanto, como são muito caros, geralmente é necessária a aprovação do seguro.
• A maioria deles é administrada por baixo da pele ou por uma veia. Existem agora muitos tipos diferentes de agentes biológicos.

Agentes biológicos e sintéticos podem ser muito úteis no tratamento da AR. No entanto, as pessoas que tomam esses medicamentos devem ser observadas de perto devido a reações adversas incomuns, mas graves:

• Infecções de bactérias, vírus e fungos
• Câncer de pele, mas não melanoma
• Reações cutâneas
• Reações alérgicas
• Insuficiência cardíaca agravada
• Danos nos nervos
• Contagem baixa de glóbulos brancos

CIRURGIA

A cirurgia pode ser necessária para corrigir as articulações gravemente danificadas. A cirurgia pode incluir:

• Remoção do revestimento da articulação (sinovectomia)
• A substituição total da articulação, em casos extremos, pode incluir a substituição total do joelho (TKR) e a substituição do quadril.

TERAPIA FÍSICA

Os exercícios de amplitude de movimento e os programas de exercícios prescritos por um fisioterapeuta podem retardar a perda da função articular e ajudar a manter os músculos fortes.

Às vezes, os terapeutas usam máquinas especiais para aplicar calor profundo ou estimulação elétrica para reduzir a dor e melhorar o movimento articular.

Outras terapias que podem ajudar a aliviar a dor nas articulações incluem:

• Técnicas de proteção de articulações
• Tratamentos de calor e frio
• Talas ou dispositivos ortopédicos para apoiar e alinhar as articulações
• Períodos de descanso frequentes entre as atividades, bem como 8 a 10 horas de sono por noite

NUTRIÇÃO

Algumas pessoas com AR podem ter intolerância ou alergia a certos alimentos. Recomenda-se uma dieta nutritiva equilibrada. Pode ser útil comer alimentos ricos em óleos de peixe (ácidos graxos ômega-3). Fumar cigarros deve ser interrompido. O álcool em excesso também deve ser evitado.

Algumas pessoas podem se beneficiar participando de um grupo de apoio à artrite.

Se o seu AR progride ou não depende da gravidade dos seus sintomas e da sua resposta ao tratamento. É importante iniciar o tratamento o mais rápido possível. Visitas regulares de acompanhamento com um reumatologista são necessárias para ajustar o tratamento.

Podem ocorrer danos permanentes nas articulações sem tratamento adequado. O tratamento precoce com uma combinação de três medicamentos DMARD conhecida como "terapia tripla" ou com os medicamentos biológicos ou sintéticos direcionados pode prevenir dores e danos nas articulações.

Se não for bem tratada, a AR pode afetar quase todas as partes do corpo. As complicações podem incluir:

• Danos ao tecido pulmonar.
• Aumento do risco de endurecimento das artérias, levando a doenças cardiovasculares.
• Lesão espinhal quando os ossos do pescoço são danificados.
• Inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite reumatóide), que pode causar problemas de pele, nervos, coração e cérebro.
• Edema e inflamação do revestimento externo do coração (pericardite) e do músculo cardíaco (miocardite), que pode causar insuficiência cardíaca congestiva.

No entanto, essas complicações podem ser evitadas com tratamento adequado. Os tratamentos para a AR também podem causar efeitos colaterais graves. Converse com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais do tratamento e o que fazer se eles ocorrerem.

Ligue para o seu médico se achar que tem sintomas de artrite reumatóide.

Não há nenhuma prevenção conhecida. Fumar parece piorar a AR, por isso é importante evitar o fumo. O tratamento precoce adequado pode ajudar a prevenir maiores danos às articulações.

RA; Artrite - reumatóide

• Reconstrução do LCA - alta
• Substituição do tornozelo - descarga
• Substituição do cotovelo - descarga

• Artrite reumatóide
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