Sangramento uterino anormal

O sangramento uterino anormal (AUB) é o sangramento do útero mais longo do que o normal ou que ocorre em um momento irregular. O sangramento pode ser mais intenso ou mais leve do que o normal e ocorrer com frequência ou aleatoriamente.

AUB pode ocorrer:

• Como manchas ou sangramento entre seus períodos
• Depois do sexo
• Por dias mais longos do que o normal
• Mais pesado que o normal
• Depois da menopausa

NÃO ocorre durante a gravidez. O sangramento durante a gravidez tem diferentes causas. Se você tiver algum sangramento durante a gravidez, ligue para o seu médico.

O período de cada mulher (ciclo menstrual) é diferente.

• Em média, a menstruação de uma mulher ocorre a cada 28 dias.
• A maioria das mulheres tem ciclos entre 24 e 34 dias de intervalo. Geralmente dura de 4 a 7 dias.
• As meninas podem menstruar com intervalos de 21 a 45 dias ou mais.
• Mulheres na faixa dos 40 anos podem começar a menstruar com menos frequência ou ter o intervalo entre as menstruações diminuir.

Para a maioria das mulheres, os níveis de hormônios femininos mudam a cada mês. Os hormônios estrogênio e progesterona são liberados como parte do processo de ovulação. Quando uma mulher ovula, um óvulo é liberado.

AUB pode ocorrer quando os ovários não liberam um óvulo. Alterações nos níveis hormonais fazem com que seu período seja mais tarde ou mais cedo. Às vezes, sua menstruação pode ser mais intensa do que o normal.

AUB é mais comum em adolescentes ou mulheres na pré-menopausa. Mulheres com sobrepeso também podem ter maior probabilidade de ter AUB.

Em muitas mulheres, a AUB é causada por um desequilíbrio hormonal. Também pode ocorrer devido às seguintes causas:

• Engrossamento da parede uterina ou revestimento
• Miomas uterinos
• Pólipos uterinos
• Cânceres de ovário, útero, colo do útero ou vagina
• Distúrbios hemorrágicos ou problemas de coagulação do sangue
• Síndrome dos ovários policísticos
• Grave perda de peso
• Controle de natalidade hormonal, como pílulas anticoncepcionais ou dispositivos intrauterinos (DIU)
• Ganho ou perda excessiva de peso (mais de 10 libras ou 4,5 kg)
• Infecção do útero ou colo do útero

AUB é imprevisível. O sangramento pode ser muito forte ou leve e pode ocorrer com freqüência ou aleatoriamente.

Os sintomas de AUB podem incluir:

• Sangramento ou manchas na vagina entre os períodos
• Períodos que ocorrem com menos de 28 dias de intervalo (mais comum) ou mais de 35 dias de intervalo
• O tempo entre os períodos muda a cada mês
• Sangramento mais intenso (como passagem de coágulos grandes, necessidade de trocar a proteção durante a noite, imersão em absorvente higiênico ou tampão a cada hora por 2 a 3 horas consecutivas)
• Sangramento que dura mais dias do que o normal ou por mais de 7 dias

Outros sintomas causados ​​por mudanças nos níveis hormonais podem incluir:

• Crescimento excessivo de pelos corporais em um padrão masculino (hirsutismo)
• Ondas de calor
• Mudanças de humor
• Ternura e secura da vagina

Uma mulher pode se sentir cansada ou fatigada se perder muito sangue com o tempo. Este é um sintoma de anemia.

Seu provedor irá descartar outras causas possíveis de sangramento irregular. Provavelmente, você fará um exame pélvico e um teste de Pap / HPV. Outros testes que podem ser feitos incluem:

• Hemograma completo (CBC)
• Perfil de coagulação do sangue
• Testes de função hepática (LFT)
• Glicose no sangue em jejum
• Testes hormonais, para FSH, LH, níveis de hormônio masculino (andrógeno), prolactina e progesterona
• Teste de gravidez
• Testes de função tireoidiana

Seu provedor pode recomendar o seguinte:

• Cultura para procurar infecção
• Biópsia para verificar se há pré-câncer, câncer ou para ajudar a decidir sobre o tratamento hormonal
• Histeroscopia, realizada no consultório do seu provedor para examinar o útero através da vagina
• Ultra-som para procurar problemas no útero ou pélvis

O tratamento pode incluir um ou mais dos seguintes:

• Pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem
• Terapia hormonal
• Terapia de estrogênio em altas doses para mulheres com sangramento muito forte
• Dispositivo intrauterino (DIU) que libera o hormônio progesterona
• Drogas antiinflamatórias não esteroidais (AINEs) tomadas antes do início da menstruação
• Cirurgia, se a causa do sangramento for um pólipo ou mioma

Seu provedor pode prescrever suplementos de ferro se você tiver anemia.

Se você quiser engravidar, pode receber medicamentos para estimular a ovulação.

Mulheres com sintomas graves que não melhoram ou que têm um diagnóstico de câncer ou pré-câncer podem exigir outros procedimentos, como:

• Procedimento cirúrgico para destruir ou remover o revestimento do útero
• Histerectomia para remover o útero

A terapia hormonal geralmente alivia os sintomas. O tratamento pode não ser necessário se você não desenvolver anemia devido à perda de sangue. Um tratamento focado na causa do sangramento costuma ser eficaz imediatamente. É por isso que é importante entender a causa.

Complicações que podem ocorrer:

• Infertilidade (incapacidade de engravidar)
• Anemia grave devido à grande perda de sangue ao longo do tempo
• Aumento do risco de câncer endometrial

Ligue para o seu provedor se você tiver sangramento vaginal incomum.

Sangramento anovulatório; Sangramento uterino anormal - hormonal; Polimenorreia - sangramento uterino disfuncional

• Anatomia uterina normal (seção de corte)

Site do American College of Obstetricians and Gynecologists. Parecer do Comitê ACOG nº. 557: Manejo de sangramento uterino anormal agudo em mulheres não grávidas em idade reprodutiva. Reafirmado em 2017. www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Management-of-Acute-Abnormal-Uterine-Bleeding-in-Nonpregnant-Reproductive-Aged-Women . Acessado em 27 de outubro de 2018.

Bahamondes L, Ali M. Avanços recentes na gestão e compreensão de distúrbios menstruais. F1000Prime Rep. 2015; 7: 33. PMID: 25926984 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25926984.

Ryntz T, Lobo RA. Sangramento uterino anormal: etiologia e tratamento de sangramento excessivo agudo e crônico. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia Abrangente. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 26.

Schrager S. Sangramento uterino anormal. In: Kellerman RD, Bope ET, eds. Terapia Atual de Conn 2018. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: 1073-1074.