Gastrosquise

Gastrosquise é um defeito de nascença em que os intestinos do bebê estão fora do corpo por causa de um orifício na parede abdominal.

Os bebês com gastrosquise nascem com um orifício na parede abdominal. Os intestinos da criança muitas vezes se projetam (projetam-se) através do orifício.

A condição é semelhante a uma onfalocele. Uma onfalocele, no entanto, é um defeito de nascença no qual o intestino do bebê ou outros órgãos abdominais se projetam através de um orifício na área do umbigo e são cobertos por uma membrana. Na gastrosquise, não há membrana de cobertura.

Os defeitos da parede abdominal se desenvolvem à medida que o bebê cresce dentro do útero da mãe. Durante o desenvolvimento, o intestino e outros órgãos (fígado, bexiga, estômago e ovários ou testículos) se desenvolvem inicialmente fora do corpo e depois geralmente voltam para dentro. Em bebês com gastrosquise, os intestinos (e às vezes o estômago) permanecem fora da parede abdominal, sem uma membrana cobrindo-os. A causa exata dos defeitos da parede abdominal não é conhecida.

As mães com o seguinte podem estar em maior risco de ter bebês com gastrosquise:

• Idade mais jovem
• Menos recursos
• Má nutrição durante a gravidez
• Use tabaco, cocaína ou metanfetaminas
• Exposição à nitrosamina (substância química encontrada em alguns alimentos, cosméticos, cigarros)
• Uso de aspirina, ibuprofeno, paracetamol
• Uso de descongestionantes que contenham o químico pseudoefedrina ou fenilpropanolamina

Bebês com gastrosquise geralmente não apresentam outros defeitos congênitos relacionados.

A gastrosquise geralmente é observada durante uma ultrassonografia pré-natal. Também pode ser visto quando o bebê nasce. Existe um orifício na parede abdominal. O intestino delgado geralmente fica fora do abdômen, próximo ao cordão umbilical. Outros órgãos que também podem ser vistos são o intestino grosso, o estômago ou a vesícula biliar.

Normalmente, o intestino fica irritado com a exposição ao líquido amniótico. O bebê pode ter problemas para absorver alimentos.

As ultrassonografias pré-natais costumam identificar bebês com gastrosquise antes do nascimento, geralmente por volta das 20 semanas de gravidez.

Se a gastrosquise for encontrada antes do nascimento, a mãe precisará de monitoramento especial para garantir que seu bebê ainda está saudável.

O tratamento da gastrosquise envolve cirurgia. Normalmente, a cavidade abdominal do bebê é muito pequena para o intestino caber de volta ao nascimento. Assim, um saco de malha é costurado ao redor das bordas do defeito e as bordas do defeito são puxadas para cima. O saco é chamado de silo. Nas próximas semanas ou duas, o intestino retorna para a cavidade abdominal e o defeito pode ser fechado.

A temperatura do bebê deve ser controlada com cuidado, porque o intestino exposto permite que muito calor do corpo escape. Por causa da pressão envolvida no retorno dos intestinos ao abdômen, o bebê pode precisar de suporte para respirar com um ventilador. Outros tratamentos para o bebê incluem nutrientes por via intravenosa e antibióticos para prevenir infecções. Mesmo após o defeito ser corrigido, a nutrição intravenosa continuará, pois a alimentação com leite deve ser introduzida lentamente.

O bebê tem uma boa chance de se recuperar se não houver outros problemas e se a cavidade abdominal for grande o suficiente. Uma cavidade abdominal muito pequena pode resultar em complicações que requerem mais cirurgias.

Devem ser feitos planos para um parto cuidadoso e tratamento imediato do problema após o nascimento. O bebê deve nascer em um centro médico especializado em reparar defeitos da parede abdominal. Os bebês provavelmente ficarão melhor se não precisarem ser levados a outro centro para tratamento adicional.

Por causa da exposição ao líquido amniótico, os intestinos dos bebês podem não funcionar normalmente, mesmo depois que os órgãos são colocados de volta na cavidade abdominal. Bebês com gastrosquise precisam de tempo para que seus intestinos se recuperem e se acostumem a se alimentar.

Um pequeno número de bebês com gastrosquise (cerca de 10-20%) pode ter atresia intestinal (partes dos intestinos que não se desenvolveram no útero). Esses bebês requerem nova cirurgia para aliviar a obstrução.

O aumento da pressão do conteúdo abdominal mal colocado pode diminuir o fluxo sanguíneo para os intestinos e rins. Também pode dificultar a expansão dos pulmões do bebê, causando problemas respiratórios.

Outra possível complicação é a necrose por morte intestinal. Isso ocorre quando o tecido intestinal morre devido ao baixo fluxo sanguíneo ou infecção. Este risco pode ser reduzido em bebês que recebem leite materno em vez de fórmula.

Esta condição é aparente ao nascimento e será detectada no hospital no momento do parto, caso ainda não tenha sido observada em exames de ultrassom fetal de rotina durante a gravidez. Se você deu à luz em casa e seu bebê parece ter esse defeito, ligue para o número de emergência local (como 911) imediatamente.

Este problema é diagnosticado e tratado no hospital ao nascimento. Depois de voltar para casa, ligue para seu médico se seu bebê desenvolver algum destes sintomas:

• Evacuações intestinais
• Problemas de alimentação
• Febre
• Vômito verde ou verde amarelado
• Área da barriga inchada
• Vômito (diferente do cuspe normal de bebê)
• Mudanças comportamentais preocupantes

Defeito de nascença - gastrosquise; Defeito da parede abdominal - bebê; Defeito da parede abdominal - recém-nascido; Defeito da parede abdominal - recém-nascido

• Hérnia abdominal infantil (gastrosquise)
• Reparação de gastrosquise - série
• Silo

Islam S. Defeitos congênitos da parede abdominal: gastrosquise e onfalocele. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Cirurgia Pediátrica de Holcomb e Ashcraft. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 48.

Walther AE, Nathan JD. Defeitos da parede abdominal do recém-nascido. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Doenças gastrointestinais e hepáticas pediátricas. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 58.