Incontinência de urgência

A incontinência de urgência ocorre quando você tem uma necessidade forte e repentina de urinar, que é difícil de retardar. A bexiga então aperta, ou espasmos, e você perde urina.

À medida que sua bexiga se enche de urina dos rins, ela se expande para liberar espaço para a urina. Você deve sentir a primeira vontade de urinar quando houver um pouco menos de 1 xícara (240 mililitros) de urina na bexiga. A maioria das pessoas consegue segurar mais de 2 xícaras (480 mililitros) de urina na bexiga.

Dois músculos ajudam a prevenir o fluxo de urina:

• O esfíncter é um músculo ao redor da abertura da bexiga. Ele aperta para evitar que a urina vaze para a uretra. Este é o tubo pelo qual a urina passa da bexiga para o exterior.
• O músculo da parede da bexiga relaxa para que a bexiga possa se expandir e reter a urina.

Quando você urina, o músculo da parede da bexiga se contrai para forçar a saída da urina. Quando isso acontece, o músculo esfíncter relaxa para permitir a passagem da urina.

Todos esses sistemas devem trabalhar juntos para controlar a micção:

• Os músculos da bexiga e outras partes do trato urinário
• Os nervos controlando seu sistema urinário
• Sua capacidade de sentir e responder à vontade de urinar

A bexiga pode se contrair com muita frequência devido a problemas do sistema nervoso ou irritação da bexiga.

INCONTINÊNCIA URGE

Na incontinência de urgência, você perde urina porque os músculos da bexiga se contraem ou se contraem na hora errada. Essas contrações geralmente ocorrem independentemente da quantidade de urina na bexiga.

A incontinência de urgência pode resultar de:

• Câncer de bexiga
• Inflamação da bexiga
• Algo impedindo a urina de sair da bexiga
• Pedras na bexiga
• Infecção
• Problemas cerebrais ou nervosos, como esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral
• Lesão do nervo, como por lesão da medula espinhal

Nos homens, a incontinência de urgência também pode ser causada por:

• Alterações da bexiga causadas por um aumento da próstata, chamadas de hiperplasia benigna da próstata (BPH)
• Uma próstata aumentada bloqueando a urina de fluir da bexiga

Na maioria dos casos de incontinência de urgência, nenhuma causa pode ser encontrada.

Embora a incontinência de urgência possa ocorrer em qualquer pessoa, em qualquer idade, é mais comum em mulheres e adultos mais velhos.

Os sintomas incluem:

• Não ser capaz de controlar quando você urina
• Ter que urinar frequentemente durante o dia e a noite
• Precisando urinar de repente e com urgência

Durante um exame físico, o médico examinará sua barriga e seu reto.

• As mulheres farão um exame pélvico.
• Os homens farão um exame genital.

Na maioria dos casos, o exame físico não encontrará problemas. Se houver causas para o sistema nervoso, outros problemas também podem ser encontrados.

Os testes incluem o seguinte:

• Cistoscopia para visualizar o interior da bexiga.
• Teste de almofada. Você usa um ou mais absorventes para coletar toda a urina que vazou. Em seguida, o bloco é pesado para descobrir quanta urina você perdeu.
• Ultra-som pélvico ou abdominal.
• Faça um estudo do Uroflow para ver quanto e com que rapidez você urina.
• Poste o resíduo de urina para medir a quantidade de urina que resta na bexiga depois de urinar.
• Exame de urina para verificar se há sangue na urina.
• Cultura de urina para verificar se há infecção.
• Teste de esforço urinário (você está com a bexiga cheia e tosse).
• Citologia da urina para descartar câncer de bexiga.
• Estudos urodinâmicos para medir a pressão e o fluxo urinário.
• Raios-X com corante de contraste para observar os rins e a bexiga.
• Diário miccional para avaliar sua ingestão de líquidos, produção de urina e frequência de micção.

O tratamento depende da gravidade dos seus sintomas e de como eles afetam a sua vida.

Existem quatro abordagens principais de tratamento para a incontinência de urgência:

• Treinamento dos músculos da bexiga e assoalho pélvico
• Mudancas de estilo de vida
• Medicação
• Cirurgia

RETENÇÃO DE BEXIGA

O tratamento da incontinência de urgência geralmente começa com um retreinamento da bexiga. Isso o ajuda a ficar ciente de quando você perde urina devido a espasmos na bexiga. Em seguida, você reaprende as habilidades necessárias para reter e liberar urina.

• Você define uma programação de horários em que deve tentar urinar. Você tenta evitar urinar entre esses horários.
• Um método é se forçar a esperar 30 minutos entre as idas ao banheiro, mesmo que você tenha vontade de urinar entre esses horários. Isso pode não ser possível em alguns casos.
• À medida que você fica melhor na espera, aumente gradualmente o tempo em 15 minutos até começar a urinar a cada 3 a 4 horas.

TREINAMENTO DE MÚSCULOS DE PISO PÉLVICO

Às vezes, exercícios de Kegel, biofeedback ou estimulação elétrica podem ser usados ​​com o retreinamento da bexiga. Esses métodos ajudam a fortalecer os músculos do assoalho pélvico:

Exercícios de Kegel - são usados ​​principalmente para tratar pessoas com incontinência de esforço. No entanto, esses exercícios também podem ajudar a aliviar os sintomas da incontinência de urgência.

• Você contrai os músculos do assoalho pélvico como se estivesse tentando interromper o fluxo de urina.
• Faça isso por 3 a 5 segundos e depois relaxe por 5 segundos.
• Repita 10 vezes, 3 vezes ao dia.

Cones vaginais - é um cone com peso inserido na vagina para fortalecer os músculos do assoalho pélvico.

• Você coloca o cone na vagina.
• Em seguida, você tenta contrair os músculos do assoalho pélvico para manter o cone no lugar.
• Você pode usar o cone por até 15 minutos por vez, 2 vezes ao dia.

Biofeedback - Este método pode ajudá-lo a aprender a identificar e controlar os músculos do assoalho pélvico.

• Alguns terapeutas colocam um sensor na vagina (para mulheres) ou no ânus (para homens) para que possam saber quando estão comprimindo os músculos do assoalho pélvico.
• Um monitor exibirá um gráfico mostrando quais músculos estão contraídos e quais estão em repouso.
• O terapeuta pode ajudá-lo a encontrar os músculos certos para a realização dos exercícios de Kegel.

Estimulação elétrica - usa uma corrente elétrica suave para contrair os músculos da bexiga.

• A corrente é fornecida por meio de uma sonda anal ou vaginal.
• Esta terapia pode ser feita no consultório do provedor ou em casa.
• As sessões de tratamento geralmente duram 20 minutos e podem ser feitas a cada 1 a 4 dias.

Estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) - Este tratamento pode ajudar algumas pessoas com bexiga hiperativa.

• Uma agulha de acupuntura é colocada atrás do tornozelo e a estimulação elétrica é usada por 30 minutos.
• Na maioria das vezes, os tratamentos ocorrerão semanalmente por cerca de 12 semanas, e talvez mensalmente depois disso.

MUDANCAS DE ESTILO DE VIDA

Preste atenção em quanta água você bebe e quando você bebe.

• Beber água suficiente ajudará a manter os odores longe.
• Beba um pouco de líquido de cada vez ao longo do dia, para que sua bexiga não precise lidar com uma grande quantidade de urina de uma vez. Beba menos de 8 onças (240 mililitros) de uma vez.
• Não beba grandes quantidades de líquidos durante as refeições.
• Beba pequenas quantidades de líquidos entre as refeições.
• Pare de beber líquidos cerca de 2 horas antes de deitar.

Também pode ajudar a parar de consumir alimentos ou bebidas que possam irritar a bexiga, como:

• Cafeína
• Alimentos altamente ácidos, como frutas cítricas e sucos
• Alimentos picantes
• Adoçantes artificiais
• Álcool

Evite atividades que irritem a uretra e a bexiga. Isso inclui banhos de espuma ou sabonetes agressivos.

MEDICAÇÃO

Os medicamentos usados ​​para tratar a incontinência de urgência relaxam as contrações da bexiga e ajudam a melhorar a função da bexiga. Existem vários tipos de medicamentos que podem ser usados ​​sozinhos ou em conjunto:

• Os medicamentos anticolinérgicos ajudam a relaxar os músculos da bexiga. Eles incluem oxibutinina (Oxytrol, Ditropan), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), tróspio (Sanctura) e solifenacina (VESIcare).
• Os medicamentos beta-agonistas também podem ajudar a relaxar os músculos da bexiga. O único medicamento deste tipo atualmente é o mirabegrom (Myrbetriq).
• O flavoxato (Urispas) é um medicamento que acalma os espasmos musculares. No entanto, estudos mostraram que nem sempre é eficaz no controle dos sintomas da incontinência de urgência.
• Os antidepressivos tricíclicos (imipramina) ajudam a relaxar o músculo liso da bexiga.
• As injeções de Botox são comumente usadas para tratar a bexiga hiperativa. O medicamento é injetado na bexiga por meio de um cistoscópio. O procedimento é mais frequentemente feito no escritório do provedor.

Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais como tonturas, prisão de ventre ou boca seca. Fale com o seu provedor se notar efeitos colaterais incômodos.

Se você tiver uma infecção, seu provedor prescreverá antibióticos. Certifique-se de pegar o valor total conforme as instruções.

CIRURGIA

A cirurgia pode ajudar a sua bexiga a armazenar mais urina. Também pode ajudar a aliviar a pressão na bexiga. A cirurgia é usada para pessoas que não respondem aos medicamentos ou que apresentam efeitos colaterais associados aos medicamentos.

A estimulação do nervo sacral envolve a implantação de uma pequena unidade sob a pele. Esta unidade envia pequenos impulsos elétricos ao nervo sacral (um dos nervos que sai na base da coluna). Os pulsos elétricos podem ser ajustados para ajudar a aliviar os sintomas.

A cistoplastia de aumento é realizada como último recurso para a incontinência de urgência grave. Nesta cirurgia, uma parte do intestino é adicionada à bexiga. Isso aumenta o tamanho da bexiga e permite armazenar mais urina.

Possíveis complicações incluem:

• Coágulos de sangue
• Bloqueio intestinal
• Infecção
• Risco ligeiramente aumentado de tumores
• Não conseguir esvaziar a bexiga - pode ser necessário aprender como colocar um cateter na bexiga para drenar a urina
• Infecção do trato urinário

A incontinência urinária é um problema de longo prazo (crônico). Embora os tratamentos possam curar sua condição, você ainda deve consultar o seu provedor para ter certeza de que está bem e verificar possíveis problemas.

O seu desempenho depende dos seus sintomas, diagnóstico e tratamento. Muitas pessoas devem tentar tratamentos diferentes (alguns ao mesmo tempo) para reduzir os sintomas.

A melhora leva tempo, então tente ser paciente. Um pequeno número de pessoas precisa de cirurgia para controlar seus sintomas.

As complicações físicas são raras. A condição pode atrapalhar as atividades sociais, carreiras e relacionamentos. Também pode fazer você se sentir mal consigo mesmo.

Raramente, essa condição pode causar aumentos graves na pressão da bexiga, o que pode causar danos aos rins.

Ligue para seu provedor se:

• Seus sintomas estão causando problemas para você.
• Você tem desconforto pélvico ou ardor ao urinar.

O início precoce das técnicas de retreinamento da bexiga pode ajudar a aliviar os sintomas.

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• Trato urinário feminino
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Drake MJ. Bexiga hiperativa. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 76.

Kirby AC, Lentz GM. Função e distúrbios do trato urinário inferior: fisiologia da micção, disfunção miccional, incontinência urinária, infecções do trato urinário e síndrome da bexiga dolorosa. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia Abrangente. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 21.

DJ Lightner, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnóstico e tratamento da bexiga hiperativa (não neurogênica) em adultos: Emenda das diretrizes da AUA / SUFU 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Tratamento conservador da incontinência urinária: terapia comportamental e do assoalho pélvico e dispositivos uretrais e pélvicos. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Resnick NM. Incontinencia urinaria. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 23.

Stiles M, Walsh K. Cuidado do paciente idoso. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Livro didático de medicina familiar. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 4.