Cirurgia da válvula aórtica - minimamente invasiva

O sangue flui do coração para um grande vaso sanguíneo denominado aorta. A válvula aórtica separa o coração e a aorta. A válvula aórtica se abre para que o sangue possa fluir. Em seguida, ele se fecha para evitar que o sangue retorne ao coração.

Você pode precisar de cirurgia da válvula aórtica para substituir a válvula aórtica em seu coração se:

• Sua válvula aórtica não fecha totalmente, então o sangue vaza de volta para o coração. Isso é chamado de regurgitação aórtica.
• Sua válvula aórtica não abre totalmente, então o fluxo de sangue para fora do coração é reduzido. Isso é chamado de estenose aórtica.

A válvula aórtica pode ser substituída usando:

• Cirurgia da válvula aórtica minimamente invasiva, feita usando um ou mais pequenos cortes
• Cirurgia de válvula aórtica aberta, feita com um grande corte em seu tórax

Antes da cirurgia, você receberá anestesia geral.

Você estará dormindo e sem dor.

Existem várias maneiras de fazer uma cirurgia minimamente invasiva da válvula aórtica. As técnicas incluem minitoracotomia, minesternotomia, cirurgia assistida por robô e cirurgia percutânea. Para realizar os diferentes procedimentos:

• Seu cirurgião pode fazer um corte de 2 a 3 polegadas (5 a 7,6 centímetros) na parte direita do tórax próximo ao esterno (esterno). Os músculos da área serão divididos. Isso permite que o cirurgião alcance o coração e a válvula aórtica.
• Seu cirurgião pode dividir apenas a parte superior do esterno, permitindo a exposição da válvula aórtica.
• Para cirurgia valvar assistida por robô, o cirurgião faz de 2 a 4 pequenos cortes em seu tórax. O cirurgião usa um computador especial para controlar os braços robóticos durante a cirurgia. Uma imagem 3D do coração e da válvula aórtica é exibida em um computador na sala de cirurgia.

Pode ser necessário usar uma máquina de coração-pulmão para todas essas cirurgias.

Quando a válvula aórtica está muito danificada para reparo, uma nova válvula é colocada. Seu cirurgião removerá sua válvula aórtica e costurará uma nova no lugar. Existem dois tipos principais de novas válvulas:

• Mecânico, feito de materiais sintéticos, como titânio ou carbono. Essas válvulas duram mais. Você precisará tomar remédios para afinar o sangue, como a varfarina (Coumadin), pelo resto de sua vida se tiver esse tipo de válvula.
• Biológico, feito de tecido humano ou animal. Essas válvulas duram de 10 a 20 anos, mas talvez você não precise tomar anticoagulantes pelo resto da vida.

Outra técnica é a substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR). A cirurgia da válvula aórtica TAVR pode ser feita através de uma pequena incisão feita na virilha ou no tórax esquerdo. A válvula substituta passa para o vaso sanguíneo ou coração e sobe para a válvula aórtica. O cateter tem um balão na extremidade. O balão é inflado para esticar a abertura da válvula. Esse procedimento é denominado valvoplastia percutânea e permite a colocação de uma nova válvula neste local. O cirurgião então envia um cateter com uma válvula acoplada e a destaca para substituir a válvula aórtica danificada. Uma válvula biológica é usada para TAVR. Você não precisa estar em uma máquina de coração-pulmão para este procedimento.

Em alguns casos, você fará uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) ou cirurgia para substituir parte da aorta ao mesmo tempo.

Assim que a nova válvula estiver funcionando, seu cirurgião irá:

• Feche o pequeno corte no seu coração ou aorta
• Coloque cateteres (tubos flexíveis) em torno de seu coração para drenar os fluidos que se acumulam
• Feche o corte cirúrgico em seus músculos e pele

A cirurgia pode levar de 3 a 6 horas; no entanto, um procedimento de TAVR costuma ser mais curto.

A cirurgia da válvula aórtica é feita quando a válvula não funciona corretamente. A cirurgia pode ser feita por estes motivos:

• Alterações na válvula aórtica estão causando sintomas cardíacos importantes, como dor no peito, falta de ar, desmaios ou insuficiência cardíaca.
• Os testes mostram que as alterações na válvula aórtica estão prejudicando o funcionamento do coração.
• Danos na válvula cardíaca por infecção (endocardite).

Um procedimento minimamente invasivo pode ter muitos benefícios. Há menos dor, perda de sangue e risco de infecção. Você também se recuperará mais rápido do que em uma cirurgia de coração aberto.

A valvoplastia percutânea e a substituição da válvula baseada em cateter, como a TAVR, são feitas apenas em pessoas que estão muito doentes ou com risco muito alto de cirurgia cardíaca de grande porte. Os resultados da valvoplastia percutânea não são duradouros.

Os riscos de qualquer cirurgia são:

• Sangrando
• Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
• Problemas respiratórios
• Infecção, incluindo nos pulmões, rins, bexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reações a medicamentos

Outros riscos variam de acordo com a idade da pessoa. Alguns desses riscos são:

• Danos a outros órgãos, nervos ou ossos
• Ataque cardíaco, derrame ou morte
• Infecção da nova válvula
• Falência renal
• Batimento cardíaco irregular que deve ser tratado com medicamentos ou um marca-passo
• Má cura da incisão
• Morte

Sempre diga ao seu médico:

• Se você está ou pode estar grávida
• Quais medicamentos você está tomando, até mesmo medicamentos, suplementos ou ervas que comprou sem receita

Você pode armazenar sangue em um banco de sangue para transfusões durante e após a cirurgia. Pergunte ao seu provedor sobre como você e seus familiares podem doar sangue.

Na semana anterior à cirurgia, pode ser necessário interromper o uso de medicamentos que dificultam a coagulação do sangue. Isso pode causar aumento do sangramento durante a cirurgia.

• Alguns deles são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se você estiver tomando warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), converse com seu cirurgião antes de interromper ou alterar a forma como você toma esses medicamentos.

Durante os dias antes da cirurgia:

• Pergunte quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da cirurgia.
• Se você fuma, você deve parar. Peça ajuda ao seu provedor.
• Sempre informe o seu provedor se você tiver um resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou qualquer outra doença antes da cirurgia.

Prepare sua casa para quando voltar do hospital.

Tome banho e lave o cabelo na véspera da cirurgia. Pode ser necessário lavar o corpo abaixo do pescoço com um sabonete especial. Esfregue o peito 2 ou 3 vezes com este sabonete. Você também pode ser solicitado a tomar um antibiótico para prevenir a infecção.

No dia da sua cirurgia:

• Você pode ser solicitado a não beber ou comer nada depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia. Isso inclui o uso de goma de mascar e balas de menta. Enxágue a boca com água se sentir que está seca. Tenha cuidado para não engolir.
• Tome os medicamentos que lhe disseram para tomar com um pequeno gole de água.
• Você será informado quando chegar ao hospital.

Após a operação, você passará de 3 a 7 dias no hospital. Você vai passar a primeira noite em uma unidade de terapia intensiva (UTI). As enfermeiras irão monitorar sua condição em todos os momentos.

Na maioria das vezes, você será transferido para um quarto normal ou uma unidade de cuidados transitórios no hospital dentro de 24 horas. Você começará a atividade lentamente. Você pode iniciar um programa para fortalecer o coração e o corpo.

Você pode ter dois ou três tubos no tórax para drenar o fluido do coração. Na maioria das vezes, são retirados 1 a 3 dias após a cirurgia.

Você pode ter um cateter (tubo flexível) na bexiga para drenar a urina. Você também pode ter linhas intravenosas (IV) para fluidos. As enfermeiras observarão de perto os monitores que exibem seus sinais vitais (pulso, temperatura e respiração). Você fará exames de sangue diários e ECGs para testar a função cardíaca até que esteja bem o suficiente para ir para casa.

Um marca-passo temporário pode ser colocado no coração se o ritmo cardíaco ficar muito lento após a cirurgia.

Uma vez em casa, a recuperação leva tempo. Vá com calma e seja paciente consigo mesmo.

As válvulas cardíacas mecânicas não falham com frequência. No entanto, podem desenvolver-se coágulos sanguíneos. Se se formar um coágulo sanguíneo, você pode ter um derrame. Pode ocorrer sangramento, mas é raro.

As válvulas biológicas têm um risco menor de coágulos sanguíneos, mas tendem a falhar com o tempo. A cirurgia de válvula cardíaca minimamente invasiva melhorou nos últimos anos. Essas técnicas são seguras para a maioria das pessoas e podem reduzir o tempo de recuperação e a dor. Para obter melhores resultados, opte por fazer a cirurgia da válvula aórtica em um centro que realiza muitos desses procedimentos.

Substituição ou reparo da válvula aórtica por minitoracotomia; Cirurgia valvar cardíaca; Miniesternotomia; Substituição da válvula aórtica assistida por robô; Substituição transcateter da válvula aórtica

• Drogas antiplaquetárias - inibidores P2Y12
• Aspirina e doenças cardíacas
• Cirurgia de válvula cardíaca - alta
• Cirurgia cardíaca pediátrica - alta
• Tomando varfarina (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapias transcateter para valvopatia. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

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