Fístula Colovesical

Contente

• Sintomas
• Causas e diagnóstico
• Opções de tratamento
• Cirurgia
• Recuperação
• Outlook

visão global

Uma fístula colovesical é uma condição. É uma conexão aberta entre o cólon (intestino grosso) e a bexiga. Isso pode permitir que matéria fecal do cólon entre na bexiga, causando infecções dolorosas e outras complicações.

O cólon, que ajuda a formar as fezes para serem liberadas pelo reto, fica acima da bexiga. A bexiga armazena a urina antes de ser liberada pela uretra. Uma parede espessa de tecido normalmente separa o cólon e a bexiga. Uma cirurgia ou outro trauma nesta parte do corpo pode causar a formação de uma fístula. Quando uma abertura se desenvolve, o resultado é a fístula colovesical, também conhecida como fístula vesicocólica.

Uma fístula colovesical é tratável. No entanto, por ser tão incomum, há uma quantidade limitada de informações sobre a melhor forma de controlar essa condição dolorosa.

Sintomas

Você pode ficar sabendo que tem uma fístula colovesical se desenvolver uma delas, incluindo:

• Pneumatúria. Este é um dos sintomas mais comuns. Ocorre quando o gás do cólon se mistura com a urina. Você pode notar bolhas na urina.
• Fecaluria. Esse sintoma ocorre quando há uma mistura de matéria fecal na urina. Você verá uma cor acastanhada ou turvação em sua urina.
• Disúria. Este sintoma causa uma sensação dolorosa ou de queimação ao urinar e infecções recorrentes do trato urinário (ITU). Ela pode se desenvolver a partir de qualquer irritação da bexiga, mas quase metade dos casos de fístula colovesical apresentam disúria.

• Causas e diagnóstico

  Mais da metade dos casos de fístula colovesical são resultado de doença diverticular.

  
  

  Outras causas de fístula colovesical incluem:

  • câncer colorretal
  • doença inflamatória intestinal, particularmente doença de Crohn
  • cirurgia que envolve o cólon ou bexiga
  • radioterapia (um tipo de tratamento de câncer)
  • câncer de outros órgãos circundantes

  O diagnóstico de uma fístula colovesical pode ser feito com uma cistografia, um tipo de exame de imagem. Durante o procedimento, o médico insere na bexiga um tubo fino e flexível com uma câmera em uma das extremidades. A câmera retransmite imagens da parede da bexiga para um computador, para que o médico possa ver se há uma fístula.

  Outro procedimento de imagem útil é um enema opaco. Isso pode ajudar a identificar problemas com o cólon. Durante o procedimento, o médico insere uma pequena quantidade de um líquido contendo o bário metálico em seu reto através de um pequeno tubo. O líquido de bário reveste o interior do reto, permitindo que uma câmera especial de raios-X veja o tecido mole do cólon com mais detalhes do que com um raio-X padrão.

  
  

  Imagens da fístula, junto com um exame físico, amostra de urina e uma revisão de outros sintomas, podem ajudar seu médico a diagnosticar uma fístula colovesical.

  Opções de tratamento

  O tratamento preferido para uma fístula colovesical é a cirurgia.

  O tratamento conservador pode ser tentado se a fístula for pequena o suficiente, não for causada por malignidade e ocorrer em um paciente com sintomas limitados. Os médicos também podem recomendar o tratamento conservador quando o paciente tem outras doenças tão graves, a cirurgia não é considerada segura ou quando o câncer está avançado e inoperável. O tratamento conservador pode incluir:

  • sendo alimentado por suas veias para que seus intestinos não precisem trabalhar e possam descansar
  • antibióticos e medicamentos esteróides
  • ter um cateter inserido na bexiga para drenar o fluido que pode ter vazado do cólon

  O objetivo do tratamento conservador é que a fístula se feche e cicatrize por conta própria. No entanto, a cirurgia ainda pode ser necessária nos casos em que a fístula não cicatriza por si mesma.

  
  

  Como a fístula colovesical é uma complicação da diverticulite, certifique-se de seguir as ordens do seu médico no tratamento da doença diverticular. Em alguns casos, os medicamentos são suficientes para interromper a progressão da doença.

  Cirurgia

  Quando a terapia conservadora não for adequada ou eficaz, você precisará de cirurgia. Uma operação pode remover ou reparar a fístula e interromper a troca de fluidos entre a bexiga e o cólon.

  O tipo de cirurgia necessária para tratar uma fístula colovesical depende da etiologia (causa), gravidade e localização da fístula. Normalmente, para esses casos, os médicos usam um tipo de cirurgia chamada colectomia sigmóide. Esta cirurgia envolve a remoção de parte do cólon inferior.O procedimento também inclui a remoção da própria fístula e um remendo do cólon e da bexiga.

  A operação pode ser feita com cirurgia aberta. Os médicos fazem uma grande incisão na barriga ou laparoscopicamente, o que envolve instrumentos cirúrgicos finos e especiais e algumas pequenas incisões. A cirurgia laparoscópica está sendo usada com mais frequência para esse procedimento porque permite uma recuperação mais rápida e reduz o risco de complicações. Em um estudo, o tempo médio de cirurgia laparoscópica para reparar uma fístula colovesical foi de pouco mais de duas horas.

  O reparo cirúrgico com qualquer abordagem inclui:

  • deitada em uma mesa cirúrgica com os pés apoiados em estribos (conhecida como posição de litotomia)
  • anestesia geral
  • uma incisão cirúrgica aberta ou múltiplas incisões laparoscópicas
  • separação do cólon e da bexiga, que são afastados para continuar o procedimento
  • remoção cirúrgica da fístula (um procedimento conhecido como ressecção)
  • reparo de quaisquer defeitos ou lesões na bexiga e / ou cólon
  • realocação do cólon e da bexiga para suas posições adequadas
  • colocação de um adesivo especial entre o cólon e a bexiga para ajudar a prevenir a formação de fístulas futuras
  • fechamento de todas as incisões

  Recuperação

  Um estudo australiano de reparo laparoscópico de fístula colovesical descobriu que o tempo médio de internação após a cirurgia era de seis dias. Em dois dias, a função intestinal normal voltou. Um estudo de caso de um homem de 58 anos submetido a cirurgia aberta para tratar uma fístula colovesical revelou que ele estava se sentindo bem dois dias após a operação. Ele também eliminou urina limpa dois dias depois.

  Seu médico irá prescrever antibióticos independentemente do tipo de cirurgia ou cirurgias que você fizer.

  Você deve se levantar e caminhar no dia seguinte à cirurgia. Se houver complicações, entretanto, você pode ser aconselhado a permanecer na cama por mais um ou dois dias. Se a cirurgia for bem-sucedida, você poderá retomar as atividades normais, como subir escadas e dirigir, em uma ou duas semanas. Como em qualquer cirurgia na região abdominal, você deve evitar levantar objetos pesados ​​por algumas semanas. Certifique-se de conversar com seu médico sobre quaisquer limitações em suas atividades.

  Provavelmente, você receberá uma dieta de líquido claro aproximadamente no primeiro dia após a cirurgia. Em seguida, você passará para alimentos macios e, em seguida, para uma dieta normal. Se você tiver doença diverticular, pode ser aconselhado a fazer uma dieta mais rica em fibras. As particularidades de sua dieta dependerão de seus outros problemas de saúde. Se você for obeso, será aconselhado a seguir um plano de perda de peso, incluindo mudanças na dieta e exercícios regulares.

  Se você notar uma abertura nas incisões, obstipação significativa, sangramento do reto ou urina descolorida, chame seu médico. Dor não relacionada à cura e sinais de infecção nos locais da incisão, como vermelhidão, calor ou drenagem espessa após a cirurgia, também devem ser relatados.

  Outlook

  Embora dolorosa, uma fístula colovesical pode ser tratada com sucesso. O mesmo se aplica às causas subjacentes, como a doença diverticular. Embora você possa precisar mudar sua dieta e estilo de vida, essas condições e seus tratamentos não devem causar complicações a longo prazo.