Fístula Gastrointestinal

Contente

• Tipos de GIFs
• 1. Fístula intestinal
• 2. Fístula extraintestinal
• 3. Fístula externa
• 4. Fístula complexa
• Causas de um GIF
• Complicações cirúrgicas
• Formação espontânea de GIF
• Trauma
• Sintomas e complicações de um GIF
• Quando ver o medico
• Teste e diagnóstico
• Tratamento de um GIF
• Perspectiva de longo prazo

O que é uma fístula gastrointestinal?

Uma fístula gastrointestinal (GIF) é uma abertura anormal no trato digestivo que faz com que os fluidos gástricos vazem pelo revestimento do estômago ou intestinos. Isso pode resultar em infecção quando esses fluidos vazam para a pele ou outros órgãos.

GIF ocorre mais comumente após cirurgia intra-abdominal, que é uma cirurgia dentro do abdômen. Pessoas com problemas digestivos crônicos também têm alto risco de desenvolver fístula.

Tipos de GIFs

Existem quatro tipos principais de GIFs:

1. Fístula intestinal

Em uma fístula intestinal, o fluido gástrico vaza de uma parte do intestino para a outra, onde as dobras se tocam. Isso também é conhecido como fístula “gut-to-gut”.

2. Fístula extraintestinal

Esse tipo de fístula ocorre quando o fluido gástrico vaza do intestino para outros órgãos, como bexiga, pulmões ou sistema vascular.

3. Fístula externa

Em uma fístula externa, o fluido gástrico vaza pela pele. Também é conhecido como "fístula cutânea".

4. Fístula complexa

Uma fístula complexa é aquela que ocorre em mais de um órgão.

Causas de um GIF

Existem várias causas diferentes de GIFs. Eles incluem:

Complicações cirúrgicas

Cerca de 85 a 90 por cento dos GIFs se desenvolvem após cirurgia intra-abdominal. Você tem maior probabilidade de desenvolver uma fístula se tiver:

• Câncer
• tratamento de radiação para seu abdômen
• uma obstrução intestinal
• problemas de sutura cirúrgica
• problemas no local da incisão
• um abscesso
• uma infecção
• um hematoma ou coágulo de sangue sob a pele
• um tumor
• desnutrição

Formação espontânea de GIF

Um GIF se forma sem causa conhecida em cerca de 15 a 25 por cento dos casos. Isso também é chamado de formação espontânea.

Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, podem causar GIFs. Muitas pessoas com doença de Crohn desenvolvem uma fístula em algum momento de suas vidas. Infecções intestinais, como diverticulite e insuficiência vascular (fluxo sanguíneo inadequado) são outras causas.

Trauma

Traumas físicos, como ferimentos por arma de fogo ou faca que penetram no abdômen, podem causar o desenvolvimento de um GIF. Isso é raro.

Sintomas e complicações de um GIF

Seus sintomas serão diferentes dependendo se você tem uma fístula interna ou externa.

As fístulas externas causam secreção pela pele. Eles são acompanhados por outros sintomas, incluindo:

• dor abdominal
• obstrução intestinal dolorosa
• febre
• contagem elevada de leucócitos

Pessoas com fístulas internas podem apresentar:

• diarréia
• sangramento retal
• uma infecção da corrente sanguínea ou sepse
• má absorção de nutrientes e perda de peso
• desidratação
• agravamento da doença subjacente

A complicação mais séria do GIF é a sepse, uma emergência médica em que o corpo tem uma resposta severa às bactérias. Essa condição pode levar a uma queda perigosa da pressão arterial, danos a órgãos e morte.

Quando ver o medico

Contacte o seu médico se sentir algum destes sintomas após a cirurgia:

• uma mudança significativa em seus hábitos intestinais
• diarréia severa
• vazamento de fluido de uma abertura em seu abdômen ou perto de seu ânus
• dor abdominal incomum

Teste e diagnóstico

Seu médico primeiro revisará seu histórico médico e cirúrgico e avaliará seus sintomas atuais. Eles podem fazer vários exames de sangue para ajudar a diagnosticar um GIF.

Esses exames de sangue costumam avaliar seus eletrólitos séricos e seu estado nutricional, que é uma medida de seus níveis de albumina e pré-albumina. Ambas são proteínas que desempenham um papel importante na cicatrização de feridas.

Se a fístula for externa, a alta pode ser enviada a um laboratório para análise. Um fistulograma pode ser feito injetando corante de contraste na abertura da pele e tirando raios-X.

Encontrar fístulas internas pode ser mais difícil. Seu médico pode fazer estes testes:

• Uma endoscopia superior e inferior envolve o uso de um tubo fino e flexível com uma câmera acoplada. Isso é usado para visualizar possíveis problemas em seu trato digestivo ou gastrointestinal. A câmera é chamada de endoscópio.
• Radiografia de intestino superior e inferior com meio de contraste pode ser usada. Isso pode incluir uma ingestão de bário se o médico achar que você pode ter uma fístula estomacal ou intestinal. Um enema de bário pode ser usado se o seu médico achar que você tem uma fístula de cólon.
• Uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada pode ser usada para localizar fístulas intestinais ou áreas de abscesso.
• Um fistulograma envolve a injeção de um corante de contraste na abertura da pele em uma fístula externa e, em seguida, a obtenção de imagens de raios-X.

Para uma fístula envolvendo os dutos principais do fígado ou pâncreas, o médico pode solicitar um exame de imagem especial denominado colangiopancreatografia por ressonância magnética.

Tratamento de um GIF

Seu médico fará uma avaliação completa de sua fístula para determinar a probabilidade de ela se fechar sozinha.

As fístulas são classificadas com base na quantidade de fluido gástrico que escoa pela abertura. As fístulas de baixo débito produzem menos de 200 mililitros (mL) de fluido gástrico por dia. As fístulas de alto rendimento produzem cerca de 500 mL por dia.

Alguns tipos de fístulas fecham por conta própria quando:

• sua infecção está controlada
• seu corpo está absorvendo nutrientes suficientes
• sua saúde geral é boa
• apenas uma pequena quantidade de fluido gástrico está saindo pela abertura

Seu tratamento se concentrará em mantê-lo bem nutrido e prevenir a infecção da ferida, se o médico achar que a fístula pode fechar sozinha.

Os tratamentos podem incluir:

• reabastecendo seus fluidos
• corrigindo os eletrólitos do soro do sangue
• normalizando um desequilíbrio ácido e básico
• reduzindo a saída de fluido de sua fístula
• controlando a infecção e protegendo contra a sepse
• protegendo sua pele e fornecendo cuidados contínuos para feridas

O tratamento com GIF pode levar semanas ou até meses.Seu médico pode recomendar o fechamento cirúrgico de sua fístula se você não tiver melhorado após três a seis meses de tratamento.

Perspectiva de longo prazo

As fístulas fecham sozinhas cerca de 25 por cento do tempo sem cirurgia em pessoas que são saudáveis ​​e quando quantidades menores de fluido gástrico estão sendo produzidas.

Os GIFs costumam se desenvolver após cirurgia abdominal ou como resultado de distúrbios digestivos crônicos. Converse com seu médico sobre seus riscos e como detectar sintomas de desenvolvimento de fístula.